看護部とSE・事務部門の連携が鍵

　こうした評価漏れを解消するため、同病院では半年に一回、定期的なデータ分析を実施し、スタッフの意識と知識を高めました。また、患者一人一人の評価内容を看護師長など幹部２人以上が毎日チェックするルールを決め、確認の方法も統一しました。さらに、院内のＳＥ部門が医事データと連動させながらＡ項目の内容をチェックできるツールを開発し、医事課は実際に行った医療行為がきちんと医事データに反映されているかどうかという視点から看護部のサポートを開始しました。

　その結果、病院全体での重症患者の割合は２０１４年８月以降は15％以上になり、同年11月には17・８％、12月には18・６％、翌15年１月には19・１％と安定した数値を維持しています。ただ、全部で６つある一般病棟の中には基準値の15％を割り込む月もあり、引き続き測定精度の向上が必要です。現在の仕組みでは、重症患者の割合の基準は病院全体で15％以上をクリアすれば７対１の算定が認められますが、近い将来、病棟ごとに評価されるようになるのではないかと想定し、同病院では病棟の再編成も視野に入れて病棟や疾患別の状況を定期的にシミュレーションしています。

　このような評価漏れは、実はどの病院でも発生しています。多くの病院の看護部では、こうした取り組みが病院経営上、どれだけ重要かを十分に認識できていません。入院患者の重症度を正確に測定できるようにするため、院内監査を実施したり、外部研修の受講を推奨したりする病院もありますが、済生会福岡総合病院のように客観的なデータに基づいて定期的に検証しているケースはまれです。ＧＨＣでは、現場の意識を変えるには病棟業務全体を「見える化」することが有効だと考えています。